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各種申請・届出様式ダウンロード

自立支援医療(精神通院)関係

自立支援医療費(精神通院)支給認定申請書 (excelPDF
同意書 (excelPDF
診断書(自立支援医療(精神通院)用) (excelPDF
自立支援医療受給者証等記載事項変更届(精神通院) (excelPDF
自立支援医療受給者証(精神通院)再交付申請書 (excelPDF
京都市精神障害者自立支援医療費支給申請書(長期入院退院者用) (excelPDF

精神障害者保健福祉手帳関係

精神障害者保健福祉手帳交付等申請書 (excelPDF

診断書(精神障害者保健福祉手帳申請用)(excelPDF

*必ずA3の大きさで提出してください。

同意書(精神障害者保健福祉手帳申請用) (excelPDF
精神障害者保健福祉手帳変更届 (excelPDF
精神障害者保健福祉手帳再交付申請書 (excelPDF

自立支援医療機関(精神通院)指定関係(医療機関用)

 (1) 指定申請書

  1.指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定申請書【病院,診療所】

  2.指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定申請書【薬局】

  3.指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定申請書【訪問看護事業者等】

 (2) 変更届出書

  1.指定自立支援医療機関(精神通院医療)変更届出書【病院,診療所】

  2.指定自立支援医療機関(精神通院医療)変更届出書【薬局】

  3.指定自立支援医療機関(精神通院医療)変更届出書【訪問看護事業者等】

 (3) 指定更新申請書

  1.指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定更新申請書【病院,診療所】

  2.指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定更新申請書【薬局】

  3.指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定更新申請書【訪問看護事業者等】


 (4) 指定自立支援医療機関(精神通院医療)休止・廃止・再開届【共通】

 

精神保健指定医